近日，国际知名肿瘤学杂志《JAMA Oncology》（IF=31.777）上发表了一篇观点性文章（viewpoint）：Does Circulating Tumor DNA Measure Up to Prostate-Specific Antigen？
两位作者基于前列腺特异性抗原（PSA，prostate specific antigen）在近30年内改变了前列腺癌的临床实践这一事实，提出循环肿瘤DNA（Circulating tumor DNA，ctDNA）是否会像PSA一样对实体瘤的临床管理带来翻天覆地的变化？表明了自己对ctDNA这一新型生物标志物应用于实体瘤临床实践的巨大信心。
ctDNA是否可以媲美PSA用于前列腺癌辅助诊断
在这篇文章中，作者首先指出影像学自20世纪初诞生以来，逐渐成为实体瘤筛查、诊断和检测疗效的标准手段，但是，影像学可能无法发现患者体内已经发生的微转移。接着，作者回顾了PSA是如何在最近30年里改变前列腺癌的临床实践的。
首先，PSA可以检出已经发生微转移，而影像学未能发现的局部无症状患者，大大降低了临床上初次诊断时发现的转移性前列腺癌患者的比例，并且促使NCCN针对不同风险的局限性前列腺癌患者提出了更精细的监测或治疗措施。同时，PSA也用于MRD（微小残留病灶，分子残留病灶）评估，从而对患者在接受前列腺根治性切除术后的复发风险进行预测和监控；由于PSA往往能早于影像学手段提示疾病复发，使得前列腺癌中出现了特有的基于PSA的 “生化复发” 概念以及围绕生化复发而形成的一套临床管理方案。在晚期患者中，PSA也被作为检测疗效的指标，对于PSA提示的疾病进展，临床医生可以及时决定是否需要更改患者的治疗方案。
那么ctDNA可不可以像PSA改变前列腺癌的临床实践一样，改变实体瘤的临床实践呢？作者分别描述了ctDNA在实体瘤早筛、MRD和疗效监控三个方面的应用，以及目前存在的问题。
首先，尽管ctDNA可被用于单癌种或多癌种的早筛，但是目前亟待针对不同的肿瘤发生风险，制定相应的治疗管理策略。
其次，在多种实体瘤中开展的早期研究已经证实，基于ctDNA的MRD检测可用于术后复发风险评估，并可能改变多种实体瘤的辅助治疗决策，同时也给更多高风险患者带来了辅助治疗的机会。
最后，基于已经有研究报道，ctDNA的变化与免疫治疗的疗效相关。作者提出ctDNA因而可能替代影像学手段作为临床终点，同时也重新定义了可测量疾病，或可增加患者入组临床试验的机会，这将深刻地改变实体瘤中临床试验的开展，正如当年PSA改变前列腺癌临床试验的实施。
慧渡医疗ctDNA产品早于PSA及影像学发现前列腺癌患者免疫治疗临床响应
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Does Circulating Tumor DNA Measure Up to Prostate-Specific Antigen？